\u2018Desaf\u00edos para comprobar el efecto a largo plazo de la conmoci\u00f3n cerebral \/ lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica leve\u2018<\/strong><\/p>\nLa mayor fuente de dificultad y desv\u00edo para los abogados que manejan casos de conmoci\u00f3n cerebral es no reconocer que el gran porcentaje de conmociones cerebrales, especialmente en los accidentes automovil\u00edsticos (mva, por sus siglas en ingl\u00e9s) son esencialmente lesiones de materia blanca. La materia blanca se refiere a la conectividad del cerebro que permite que las c\u00e9lulas cerebrales (neuronas) se comuniquen. Sin embargo, los m\u00e9dicos que est\u00e1n evaluando estas lesiones son esencialmente m\u00e9dicos de materia gris. La materia gris representa los aproximadamente 100 mil millones de neuronas del cerebro que realizan el pensamiento y el procesamiento del cerebro.<\/p>\n
Sin embargo, la mayor\u00eda de las mTBI (lesiones cerebrales traum\u00e1ticas leves) \/ conmociones cerebrales, ya sea por mva o explosi\u00f3n o incluso ca\u00eddas, son consecuencias de una aceleraci\u00f3n \/ desaceleraci\u00f3n repentina o lesiones de tipo latigazo cervical. Es la lesi\u00f3n de la materia blanca descrita como \u00abcizallamiento\u00bb de estos eventos que es el mecanismo dominante de la lesi\u00f3n en la conmoci\u00f3n cerebral \/ mTBI. La cizalladura se refiere a la tracci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la materia blanca y su eventual deterioro resultante con una disminuci\u00f3n acompa\u00f1ante en el funcionamiento del cerebro. Debido a que estas conexiones son tan delicadas y fr\u00e1giles, incluso los mva de bajo impacto pueden producir fuerzas suficientes para infligir da\u00f1os de cizallamiento significativos y permanentes.<\/p>\n
Desafortunadamente, la materia gris es lo que el examen m\u00e9dico est\u00e1 orientado a evaluar; eso es lo que las im\u00e1genes de TC y MRI son sensibles para visualizar de manera confiable; y la materia gris es el foco de la educaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n en neurolog\u00eda cerebral para la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos.<\/p>\n
Las lesiones de materia gris tienen una presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n diferente a las lesiones de materia blanca. Sus s\u00edntomas y signos son mucho m\u00e1s obvios desde el principio. Si est\u00e1n presentes, pueden ser detectados por un Cat Scan a partir de la visualizaci\u00f3n de hematomas y cambios cerebrales. En contraste, la trayectoria de la evidencia de lesi\u00f3n de la materia blanca y sus manifestaciones es mucho m\u00e1s extendida y su existencia mucho m\u00e1s dif\u00edcil de discernir en las im\u00e1genes y en el examen cl\u00ednico.<\/p>\n
A menudo puede tomar muchas horas, d\u00edas e incluso semanas o meses para que aparezca y se discierne la cascada completa de efectos de la cizalladura de la materia blanca. Obviamente, esto a menudo sucede mucho despu\u00e9s de que un paciente es dado de alta de la sala de emergencias. Los efectos funcionales completos de la cizalladura de la materia blanca pueden desarrollarse con el tiempo con la aparici\u00f3n de una constelaci\u00f3n creciente de d\u00e9ficits cognitivos en el funcionamiento mental de nivel superior, como el razonamiento, la organizaci\u00f3n, la velocidad de procesamiento, el pensamiento de m\u00faltiples pistas, por nombrar algunos que el examen del estado mental de un m\u00e9dico no est\u00e1 orientado a evaluar.<\/p>\n
Debido a que el da\u00f1o de la materia blanca a menudo no es tan inicialmente altamente sintom\u00e1tico en comparaci\u00f3n con la lesi\u00f3n de la materia gris y su efecto en el funcionamiento de nivel superior en lugar del funcionamiento mental b\u00e1sico mucho m\u00e1s obvio que preocupa a los m\u00e9dicos, la gravedad de esta lesi\u00f3n no suele ser obvia al hablar con un paciente. A menudo tomar\u00e1 un tiempo, a menudo muchos meses a veces a\u00f1os para que los amigos y la familia observen o comprendan el alcance total de estos cambios. Aunque la persona pueda verse y sonar igual, tomar\u00e1 tiempo para que los cambios serios, pero a menudo sutiles y frecuentemente incapacitantes en el funcionamiento, se vuelvan acumulativamente evidentes hasta el punto en que se vuelvan claros.<\/p>\n
Lo que complica el reconocimiento de estos cambios de la conmoci\u00f3n cerebral es que el da\u00f1o de la materia blanca asociado con la conmoci\u00f3n cerebral descrita como lesi\u00f3n axonal traum\u00e1tica (TAI) (distinta de la lesi\u00f3n axonal difusa) generalmente tiene poco efecto sobre la inteligencia, que es bastante resistente al trauma por conmoci\u00f3n cerebral o c\u00f3mo hablan las personas. La mayor\u00eda de las personas equiparan la salud del cerebro con la inteligencia y miden la inteligencia por la forma en que las personas hablan. Si suenan bien, entonces est\u00e1n bien.<\/p>\n
En contraste, el da\u00f1o cognitivo que se desarrolla en estas v\u00edctimas a lo largo del tiempo generalmente no es a la inteligencia, sino m\u00e1s bien a la capacidad de usar su inteligencia. Las habilidades cognitivas de alto nivel, como la memoria a corto plazo, la velocidad de procesamiento, la organizaci\u00f3n, la atenci\u00f3n, son extremadamente vulnerables a la conmoci\u00f3n cerebral. Estas cosas no son inteligencia en si, pero son cruciales para usar la inteligencia de manera efectiva. Para decirlo m\u00e1s claramente: pueden hablar del camino; pero no pueden caminar el camino.<\/p>\n
Por ejemplo: Un controlador de tr\u00e1fico a\u00e9reo necesita pensamiento multitareas (teniendo en cuenta varias cosas simult\u00e1neamente) y una buena velocidad de procesamiento mental (pensar r\u00e1pidamente). Estos son tambi\u00e9n ejemplos de funcionamiento de nivel superior. Entonces, si bien su inteligencia puede estar intacta despu\u00e9s de una conmoci\u00f3n cerebral, y puede sonar bien en una conversaci\u00f3n, cuando se sienta en la consola, porque ha perdido su capacidad de realizar un seguimiento de varios vuelos simult\u00e1neamente y pensar lo suficientemente r\u00e1pido, esos m\u00faltiples vuelos que est\u00e1 guiando corren un mayor riesgo de un percance o accidente.<\/p>\n
Las im\u00e1genes son importantes para evaluar las anomal\u00edas de la materia blanca<\/strong><\/p>\nLas im\u00e1genes, generalmente las im\u00e1genes postraum\u00e1ticas, la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica no tienen la resoluci\u00f3n para detectar la mayor\u00eda de las lesiones de la sustancia blanca asociadas con la mTBI. La resonancia magn\u00e9tica visualiza en mil\u00edmetros (mm); mientras que el di\u00e1metro de la materia blanca es inferior a una micra que es uno 1\/1000 de mm. En la medida en que se detectan anomal\u00edas en la materia blanca en forma de hiperintensidades (manchas blancas en la resonancia magn\u00e9tica), a menudo se atribuyen incorrectamente \u00fanicamente a anomal\u00edas cerebrovasculares, ya que la mayor\u00eda de los neurorradi\u00f3logos no est\u00e1n capacitados para preocuparse por el reconocimiento de lesiones sutiles o no extremas de la sustancia blanca en la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n
Con el tiempo, la lesi\u00f3n de la materia blanca puede eventualmente causar atrofia de la materia gris definida como p\u00e9rdida de volumen. Sin embargo, esto puede tardar hasta un a\u00f1o, de ah\u00ed la necesidad de m\u00e1s de una resonancia magn\u00e9tica para capturar y visualizar dicha p\u00e9rdida. La tecnolog\u00eda de cuantificaci\u00f3n puede ayudar a demostrar esa p\u00e9rdida de volumen con mayor precisi\u00f3n.<\/p>\n
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